Perry, William

BACKGROUND: End colostomy reversal with colorectal anastomosis (Hartmann’s reversal) is a technically challenging procedure associated with significant morbidity due to adhesions and distorted anatomy after the index surgery. OBJECTIVE: To compare perioperative outcomes of open, laparoscopic, and robotic approaches for Hartmann’s reversal. DESIGN: Retrospective analysis of prospectively maintained data. SETTINGS: High-volume tertiary referral center with specialized colorectal surgery expertise. PATIENTS: A total of 218 patients who underwent Hartmann’s reversal between May 2018 and April 2023. MAIN OUTCOME MEASURES: Primary outcomes included hospital length of stay and rate of conversion. Secondary outcomes included overall complication rates and time to return of bowel function. RESULTS: Of 218 patients, 139 (63.8%) underwent open surgery, 48 (22.0%) underwent laparoscopic surgery, and 31 (14.2%) underwent robotic surgery. Robotic surgery had the lowest estimated blood loss (median 77.5 vs 100 mL laparoscopic and 150 mL open, p < 0.0001). Conversion to open surgery occurred in 16.1% of robotic cases compared with 35.4% of laparoscopic cases ( p = 0.0618). Minimally invasive approaches were associated with shorter hospital length of stay (median 3.0 vs 4.0 days, p < 0.0001) and faster return of bowel function (median 2.0 vs 3.0 days, p = 0.0095) compared to open surgery. Overall 30-day morbidity was 23.4%, with no significant difference among approaches ( p = 0.30). The temporal trend showed increasing adoption of robotic techniques, from 0% in 2018 to 53.8% in 2023, and a decrease in the proportion of cases approached by open surgery, from 76.9% in 2018 to 23.1% in 2023. LIMITATIONS: Retrospective design and single-institution experience with limited follow-up duration. CONCLUSIONS: Minimally invasive approaches to Hartmann’s reversal are associated with improved short-term outcomes compared to open surgery. The robotic approach shows promise in reducing conversion rates, potentially extending the benefits of minimally invasive surgery to more patients undergoing this challenging procedure. See Video Abstract . COMPARACIÓN DE LOS ENFOQUES ABIERTO, LAPAROSCÓPICO Y ROBÓTICO PARA LA REVERSIÓN DE HARTMANN: LA EXPERIENCIA DE LA CLÍNICA MAYO ANTECEDENTES: La reversión de la colostomía terminal con anastomosis colorrectal (reversión de Hartmann) es un procedimiento técnicamente complejo asociado a una morbilidad significativa debido a las adherencias y la distorsión anatómica tras la cirugía inicial. OBJETIVO: Comparar los resultados perioperatorios de los abordajes abiertos, laparoscópicos y robóticos para la reversión de Hartmann. DISEÑO: Análisis retrospectivo de datos mantenidos prospectivamente. ENTORNO: Centro terciario de referencia de gran volumen con experiencia especializada en cirugía colorrectal. PACIENTES: Un total de 218 se sometieron a la reversión de Hartmann entre mayo de 2018 y abril de 2023. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS: Los resultados primarios incluyeron la duración de la estancia hospitalaria y la tasa de conversión. Los resultados secundarios incluyeron las tasas generales de complicaciones y el tiempo de recuperación de la función intestinal. RESULTADOS: De los 218 pacientes, 139 (63,8 %) se sometieron a cirugía abierta, 48 (22,0 %) a cirugía laparoscópica y 31 (14,2 %) a cirugía robótica. La cirugía robótica tuvo la menor pérdida de sangre estimada (mediana, 77,5 ml frente a 100 ml en laparoscopia y 150 ml en cirugía abierta, p < 0,0001). La conversión a cirugía abierta se produjo en el 16,1 % de los casos robóticos frente al 35,4 % de los casos laparoscópicos ( p = 0,0618). Los abordajes mínimamente invasivos se asociaron con una estancia hospitalaria más corta (mediana de 3,0 días frente a 4,0 días, p < 0,0001) y un retorno más rápido de la función intestinal (mediana de 2,0 días frente a 3,0 días, p = 0,0095) en comparación con la cirugía abierta. La morbilidad global a los 30 días fue del 23,4 %, sin diferencias significativas entre los distintos enfoques ( p = 0,30). La tendencia temporal mostró un aumento en la adopción de técnicas robóticas, del 0 % en 2018 al 53,8 % en 2023, y una disminución en la proporción de casos abordados mediante cirugía abierta, del 76,9 % en 2018 al 23,1 % en 2023. LIMITACIONES: Diseño retrospectivo y experiencia de una sola institución con una duración de seguimiento limitada. CONCLUSIONES: Los enfoques mínimamente invasivos para la reversión de Hartmann se asocian con mejores resultados a corto plazo en comparación con la cirugía abierta. El enfoque robótico es prometedor para reducir las tasas de conversión, lo que podría ampliar los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva a más pacientes que se someten a este procedimiento tan complejo. ( AI-generated translation ).

BACKGROUND: Ventral rectopexy has become increasingly used in the surgical management of rectal prolapse. There is a need for a contemporary evaluation of the role of the procedure and a description of its use in clinical practice. OBJECTIVE: To create an international consensus on ventral rectopexy. DESIGN: An expert panel undertook a scoping review of the literature to identify subject domains of interest. Literature reviews were completed for each domain with subsequent development of evidence-based and practice-based statements. These statements were compiled and reviewed by the group over a total of 9 meetings. Once statements were confirmed, supportive text was finalized, and an anonymous vote was completed using Research Electronic Data Capture to record consensus. SETTING: An international expert panel comprising colorectal surgeons who perform ventral rectopexy in a high-volume center. MAIN OUTCOME MEASURES: Statements and associated expert consensus. RESULTS: Eleven experts identified 10 domains for review: indications, contraindications, assessment and planning, consent, operative details, prostheses, complications, follow-up, recurrence and reoperative surgery, and specific considerations. After round table review, there were 17 resultant statements for consideration. Experts agreed unanimously with 13 of the statements and their accompanying text, with different experts disagreeing regarding the remaining 4 statements (91% consensus each). LIMITATIONS: Paucity of high-quality data. CONCLUSIONS: This international group developed 17 statements with high consensus. These statements provide an up-to-date summary of the literature, identify key areas for research development, and provide a reference point for colon and rectal surgeons who undertake ventral rectopexy as part of their practice. See Video Abstract . RECTOPEXIA VENTRAL: CONSENSO DE UN PANEL INTERNACIONAL DE EXPERTOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA CONTEMPORÁNEA ANTECEDENTES: La rectopexia ventral se ha utilizado cada vez más en el tratamiento quirúrgico del prolapso rectal. Es necesario realizar una evaluación contemporánea del rol del procedimiento y una descripción de su uso en la práctica clínica. OBJETIVO: Crear un consenso internacional sobre la rectopexia ventral. DISEÑO: Un panel de expertos realizó una revisión exhaustiva de la literatura para identificar los dominios temáticos de interés. Se completaron revisiones de la literatura para cada dominio con el desarrollo de declaraciones basadas en la evidencia y la práctica. Estas fueron compiladas y revisadas por el grupo a lo largo de un total de nueve reuniones. Una vez que se confirmaron las declaraciones, se finalizó el texto de apoyo y se completó una votación anónima utilizando REDCap para registrar el consenso. ESCENARIO: Un panel internacional de expertos compuesto por cirujanos colorrectales que realizan rectopexia ventral en un centro de alto volumen. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS: Declaraciones y consenso de expertos asociado. RESULTADOS: Once expertos identificaron diez dominios a revisar: indicaciones, contraindicaciones, evaluación y planificación, consentimiento, detalles operatorios, prótesis, complicaciones, seguimiento, recurrencia y cirugía reoperatoria y consideraciones específicas. Después de la revisión en mesa redonda, hubo 17 declaraciones resultantes para su consideración. Los expertos estuvieron de acuerdo unánimemente con trece de las declaraciones y su texto acompañante, y diferentes expertos estuvieron en desacuerdo con cuatro declaraciones (91% de consenso cada una). LIMITACIONES: Escasez de datos de alta calidad. CONCLUSIÓN: Este grupo internacional desarrolló 17 declaraciones con alto consenso. Estas declaraciones proporcionan un resumen actualizado de la literatura, identifican áreas claves para el desarrollo de la investigación y un punto de referencia para los cirujanos de colon y recto que realizan rectopexia ventral como parte de su práctica. (Traducción—Dr. Aurian Garcia Gonzalez )

BACKGROUND: Primary tumors of the ischiorectal fossa are rare and comprise a wide array of pathologies with varying malignant potential. Because of the low prevalence, there is a paucity of data in the literature. This article presents a case series on the management of ischiorectal fossa tumors. OBJECTIVE: To present experience from 30 years of managing ischiorectal fossa tumors. DESIGN: Retrospective single-center analysis. SETTINGS: A quaternary referral academic health care center. PATIENTS: All patients treated for ischiorectal fossa tumors were included in the study. INTERVENTIONS: All patients underwent surgical management of their disease. MAIN OUTCOME MEASURES: Disease recurrence and overall survival. RESULTS: A total of 34 patients (53% women) were identified with a median follow-up of 23 months. Twenty-one patients (62%) were diagnosed with benign and 13 (38%) with malignant tumors. All underwent surgical resection. The median tumor size was 8.4 cm. R0 resection was obtained in 28 patients. Twelve patients (35%) developed recurrence (9 after R0 resection) after a median time of 6.5 months. There were no surgical-related mortalities. LIMITATIONS: Limitations to the study include its retrospective nature, single-center experience, and small patient sample size. CONCLUSIONS: Ischiorectal fossa tumors are primarily benign; however, they are associated with high recurrence rates even in the setting of an R0 resection. Treatment should be approached in a multidisciplinary manner, preferably in centers with experience treating these tumors. Close posttreatment surveillance is imperative. See Video Abstract. TUMORES DE LA FOSA ISQUIORRECTAL: EXPERIENCIA DE 30 AÑOS EN UNA SOLA INSTITUCIÓN ANTECEDENTES: Los tumores primarios de la fosa isquiorrectal son raros y comprenden una amplia gama de patologías con potencial maligno variable. Debido a la baja prevalencia, hay escasez de datos en la literatura. Este artículo presenta una serie de casos sobre el tratamiento de los tumores de la fosa isquiorrectal. OBJETIVO: Presentar una experiencia de 30 años en el manejo de tumores de la fosa isquiorrectal. DISEÑO: Análisis retrospectivo de un solo centro. AJUSTES: Un centro de atención médica académico de referencia cuaternaria. PACIENTES: Todos los pacientes tratados por tumores de la fosa isquiorrectal. INTERVENCIONES: Todos los pacientes se sometieron a tratamiento quirúrgico de su enfermedad. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Recurrencia de la enfermedad y supervivencia general. RESULTADOS: Se identificaron un total de 34 pacientes (53% mujeres) con una mediana de seguimiento de 23 meses. Veintiún pacientes (62%) fueron diagnosticados con tumores benignos y 13 (38%) con tumores malignos. Todos fueron sometidos a resección quirúrgica. El tamaño medio del tumor fue de 8,4 cm. La resección R0 se obtuvo en 28 pacientes. Doce (35%) desarrollaron recurrencia (nueve después de la resección R0) con una mediana de tiempo de 6,5 meses. No hubo mortalidades relacionadas con la cirugía. LIMITACIONES: Las limitaciones del estudio incluyen su naturaleza retrospectiva, experiencia en un solo centro y tamaño pequeño de la muestra de pacientes. CONCLUSIONES: Los tumores de la fosa isquiorrectal son principalmente benignos, sin embargo, se asocian con altas tasas de recurrencia incluso en el contexto de una resección R0. El tratamiento debe abordarse de forma multidisciplinaria y preferentemente en centros con experiencia en el tratamiento de estos tumores. Vigilancia cercana posterior al tratamiento es imperativa. (Traducción—Dr. Aurian Garcia Gonzalez)

Importance Obesity adds complexity to the decision of surgical approach for pelvic organ prolapse; data regarding perioperative complications are needed. Objective The aim of the study was to evaluate associations of body mass index (BMI) and surgical approach (vaginal vs laparoscopic) on perioperative complications. Study Design Patients who underwent prolapse surgery were identified via the Current Procedural Terminology codes from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database 2007–2018. Thirty-day major complications were compared across BMI to identify an inflection point, to create a dichotomous BMI variable. Multivariable logistic regression was used to assess the association between BMI and complications. An interaction term was introduced to evaluate for effect modification by operative approach. Results A total of 26,940 patients were identified (25,933 BMI < 40, 1,007 BMI ≥ 40). The proportion of patients experiencing a major complication was higher in the BMI ≥ 40 group (2.0 vs 1.1%, P = 0.007). In multivariate analysis, the odds of a major complication was 1.8 times higher for women with a BMI ≥ 40 (95% confidence interval, 1.1–2.9, P = 0.04). There was a significant interaction between operative approach and BMI; therefore, further analyses were restricted to either vaginal or laparoscopic operative approaches. Among women who underwent vaginal prolapse repair, there was no difference in the odds of a major complication (adjusted odds ratio, 1.4; 0.8–2.4; P = 0.06). Among women who underwent laparoscopic repair, those with a BMI ≥ 40 were 6 times more likely to have a major complication (adjusted odds ratio, 6.0; 2.5–14.6; P < 0.001). Conclusions Body mass index ≥ 40 was associated with an increased odds of a 30-day major complication. This association was greatest in women who underwent a laparoscopic prolapse repair.