Gleason, Lauren

Background: Crohn’s disease (CD) is an inflammatory bowel disease (IBD) that is prevalent worldwide. It can affect any segment of the gastrointestinal tract, from the mouth to the anus. When CD affects the anus, perianal fistulizing disease develops. The management of perianal CD is challenging and may require morbid surgery when there is no response to medical therapy. The emergence of novel biologic therapies, namely tumor necrosis alpha (TNF-α) inhibitors, has proven to provide long-term relief and prevent disease-related complications. Perianal CD is, however, refractory or recurrent in up to 80% of patients. One of the reported options to manage perianal CD is hyperbaric oxygen therapy (HBOT), which aims at increasing tissue oxygen saturation in an attempt to promote repair and reverse local inflammation. Data on this approach is scant. Methods: A retrospective review was performed to identify patients with CD at the Mayo Clinic in Rochester who underwent HBOT for perianal disease between 2014 and 2023. Demographic and clinical data were reviewed, including the history of the disease, concomitant medical and surgical therapy and the need for fecal diversion. The HBOT regimen, including the number of sessions and clinical response, were reviewed. Results: Six patients aged from 19 to 60 years underwent HBOT for perianal CD. Two patients had a history of total proctocolectomy with ileal-anal pouch anastomosis (IPAA). All patients except one were on immunosuppressive medication including biologic agents. Four patients had fecal diversion with an ileostomy or colostomy. Patients received between 10 and 40 sessions of HBOT. Four patients reported symptomatic improvement. On physical examination and/or imaging assessment, improvement was noted in one patient. Progression of the perianal disease was noted in all other patients, with all except one requiring an operation in the following year. Conclusions: HBOT may provide symptomatic relief in some patients with refractory perianal CD, but data on its long-term efficacy remains limited.

BACKGROUND: Hemorrhoidal disease and immunosuppression are prevalent. Management of hemorrhoidal disease in this patient population is challenging. Most societies recommend conservative management due to the presumed risks of morbid complications, including sepsis and impaired healing. Data on the risks of office-based and operative procedures in immunocompromised patients are scant. OBJECTIVE: To evaluate postoperative outcomes after both office-based procedures and operative intervention for hemorrhoidal disease in immunocompromised patients. DESIGN: Retrospective medical record review. SETTINGS: Single-center, tertiary referral center. PATIENTS: Adult patients were included who had hemorrhoidal disease and primarily medication-induced immunosuppression and were undergoing an office-based procedure or operative intervention for hemorrhoidal disease while on immunosuppression at Mayo Clinic in Rochester between 2010 and 2023. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcome was the development of infectious complications or wound complications. RESULTS: Fifty-five immunocompromised patients, with a median age of 60 years, underwent a total of 68 hemorrhoidal procedures during the study time frame. All patients had immunosuppression induced by medication, except for 1 patient with bone marrow failure syndrome. The most common reason for immunosuppression was rheumatoid arthritis, followed by prior kidney transplant. The most common medications were chronic corticosteroids and methotrexate in more than one-third of patients each. Of 68 total interventions, hemorrhoidectomy (32%) and excision of a thrombosed hemorrhoid (26%) were the 2 most common operations performed. Sixteen adverse events were reported in 14 patients (25%). Three cases of postoperative cellulitis were documented after thrombosed external hemorrhoid excision, hemorrhoidopexy, and Whitehead hemorrhoidectomy. No postoperative intravenous antibiotics were administered. No cases of pelvic sepsis were documented. LIMITATIONS: The retrospective nature of the study and the heterogeneity of the study population. CONCLUSIONS: These data suggest that office-based and surgical procedures are safe and feasible in patients with immunosuppression. See Video Abstract . SEGURIDAD DE LOS PROCEDIMIENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE HEMORROIDES EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS: LA EXPERIENCIA DE LA CLÍNICA MAYO ANTECEDENTES: La enfermedad hemorroidal y la inmunosupresión son prevalentes. El tratamiento de la enfermedad hemorroidal en esta población de pacientes es difícil. La mayoría de las sociedades recomiendan un tratamiento conservador debido a los riesgos presuntos de complicaciones mórbidas, como sepsis y alteración de la cicatrización. Los datos sobre los riesgos de los procedimientos ambulatorios y quirúrgicos en pacientes inmunodeprimidos son escasos. OBJETIVO: Evaluar los resultados posoperatorios tras procedimientos ambulatorios y cirugía para la enfermedad hemorroidal en pacientes inmunodeprimidos. DISEÑO: Revisión retrospectiva de historias clínicas. ENTORNO: Centro terciario de referencia único. PACIENTES: Pacientes adultos con enfermedad hemorroidal e inmunosupresión inducida principalmente por medicamentos que se sometieron a un procedimiento ambulatorio o a una intervención quirúrgica para la enfermedad hemorroidal mientras estaban en tratamiento inmunosupresor en la Clínica Mayo de Rochester entre 2010 y 2023. PPRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: El resultado principal fue la aparición de complicaciones infecciosas o complicaciones de la herida. RESULTADOS: Cincuenta y cinco pacientes inmunodeprimidos, con una mediana de edad de 60 años, se sometieron a un total de 68 procedimientos hemorroidales durante el periodo de estudio. Todos los pacientes presentaban inmunosupresión inducida por medicación, excepto uno con síndrome de insuficiencia medular. La causa más frecuente de inmunosupresión fue la artritis reumatoide, seguida de un trasplante renal previo. Los medicamentos más frecuentes fueron los corticosteroides crónicos y el metotrexato, en más de un tercio de los pacientes. De las 68 intervenciones totales, la hemorroidectomía (32 %) y la extirpación de una hemorroide trombosada (26 %) fueron las dos operaciones más comunes realizadas. Se notificaron 16 eventos adversos en 14 (25 %) pacientes. Se documentaron tres casos de celulitis posoperatoria tras la extirpación de una hemorroide externa trombosada, una hemorroidopexia y una hemorroidectomía de Whitehead. No se administraron antibióticos intravenosos postoperatorios. No se documentaron casos de sepsis pélvica. LIMITACIONES: El carácter retrospectivo del estudio y la heterogeneidad de la población estudiada. CONCLUSIONES: Estos datos sugieren que los procedimientos ambulatorios y quirúrgicos son seguros y viables en pacientes con inmunosupresión. (AI-generated translation )

BACKGROUND: Rising health care costs necessitate a reassessment of routine preoperative practices. Despite low transfusion rates in elective colorectal operations, many hospitals continue to perform routine preoperative type and screen testing. OBJECTIVE: To assess perioperative blood transfusion rates and determine preoperative and surgical factors associated with transfusions to determine whether the routine preoperative type and screen testing are necessary for elective abdominal colorectal surgeries, particularly in the setting of minimally invasive surgery. DESIGN: Retrospective cohort study. SETTINGS: Mayo Clinic, 2019–2023. PATIENTS: Adult patients undergoing elective abdominal colorectal operations. Exclusion criteria included emergent operations and nonabdominal procedures. INTERVENTIONS: None. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcome was the incidence of intraoperative and immediate postoperative (≤72 hours) blood product transfusion. Secondary outcomes assessed associations between transfusion rates, surgical approach, and preoperative variables. RESULTS: Among 4652 patients, 2770 underwent minimally invasive surgery and 1882 underwent open procedures. Perioperative red blood cell transfusion rates were lower in minimally invasive procedures (3.0% colectomy, 4.5% proctectomy) compared to open procedures (8.7% colectomy, 21.5% proctectomy). Open proctectomy was the strongest predictor of transfusion (OR 12.05; 95% CI, 8.94–16.26; p < 0.0001) followed by open colectomy (OR 2.59; 95% CI, 2.04–3.30; p < 0.0001). Preoperative factors including ASA class IV (OR 5.21; 95% CI, 1.09–24.82; p < 0.0382) and anemia (OR 4.14; 95% CI, 3.09–5.55; p < 0.0001) were also significantly associated with red blood cell transfusion. LIMITATIONS: The retrospective nature of the study may introduce selection bias. In addition, institutional practice patterns may limit the generalizability of findings. CONCLUSIONS: Patients undergoing elective minimally invasive colorectal surgery have very low rates of perioperative blood transfusions; thus, routine preoperative type and screen testing is likely unnecessary for this patient cohort. However, patients undergoing planned open operations, likely due to procedural complexity, and those who are ASA class IV, have preoperative anemia, or have anal cancer have higher transfusion risks and may benefit from selective testing. Implementing a risk-stratified approach based on surgical technique and patient comorbidities could potentially reduce unnecessary testing and associated health care costs. See Video Abstract. RE-TIPIFICACIÓN Y EVALUACIÓN PREOPERATORIAS: CÓMO IDENTIFICAR CUÁNDO ES NECESARIA UNA CIRUGÍA COLORRECTAL ELECTIVA ANTECEDENTES: El aumento en los costos de la atención médica exigen la reevaluación de las practicas preoperatorias de rutina. A pesar de las bajas tasas de transfusión en la cirugía colorrectal electiva, muchos hospitales continúan realizando pruebas de tipo y de cribado preoperatorios de forma rutinaria. El poresente estudio evalúa las tasas de transfusiones sanguíneas perioperatorias e identifica los factores asociados con éstas transfusiones para determinar la necesidad de pruebas de tipo y de cribado preoperatorios de forma rutinaria en cirugías colorrectales abdominales electivas. OBJETIVO: Evaluar las tasas de transfusión sanguínea perioperatoria y determinar los factores preoperatorios y quirúrgicos asociados con las transfusiones, con el fin de determinar si las pruebas de tipo y de cribado preoperatorias de forma rutinaria son necesarias en cirugías colorrectales abdominales electivas, en particular en el contexto de la cirugía mínimamente invasiva. DISEÑO: Estudio de cohortes retrospectivo. ESCENARIO: Clínica Mayo, 2019-2023. PACIENTES: Pacientes adultos sometidos a cirugías colorrectales abdominales electivas. Los criterios de exclusión incluyeron operaciones de emergencia y procedimientos no abdominales. INTERVENCIONES: Ninguna. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS: El resultado primario fue la incidencia de transfusión de hemoderivados intraoperatoriamente y postoperatoria inmediata (≤72 horas). Los resultados secundarios evaluaron la asociación entre las tasas de transfusión, el abordaje quirúrgico y las variables preoperatorias. RESULTADOS: De 4652 pacientes, 2770 se sometieron a cirugía mínimamente invasiva y 1882 a laparotomía. Las tasas de transfusión eritrocitaria perioperatoria fueron menores en los procedimientos mínimamente invasivos (3,0 % colectomía, 4,5 % proctectomía) que en los procedimientos abiertos (8,7 % colectomía, 21,5 % proctectomía). La proctectomía abierta fue el predictor más sólido de transfusión (OR: 12,05; IC del 95 %: 8,94-16,26; p < 0,0001), seguida de la colectomía abierta (OR: 2,59; IC del 95 %: 2,04-3,30; p < 0,0001). Los factores preoperatorios, incluyendo la clase ASA IV (OR 5,21; IC del 95 %: 1,09-24,82; p < 0,0382) y la anemia (OR 4,14; IC del 95 %: 3,09-5,55; p < 0,0001), también se asociaron significativamente con la transfusión de glóbulos rojos. LIMITACIONES: La naturaleza retrospectiva del estudio puede introducir sesgo de selección. Además, los patrones de práctica institucional pueden limitar la generalización de los hallazgos. CONCLUSIONES: Los pacientes sometidos a cirugía colorrectal mínimamente invasiva electiva tienen tasas muy bajas de transfusiones sanguíneas perioperatorias, por lo que las pruebas de detección y tipo de sangre preoperatorias de rutina probablemente sean innecesarias para esta cohorte de pacientes. Sin embargo, los pacientes sometidos a cirugías abiertas planificadas, probablemente debido a la complejidad del procedimiento, y aquellos con clase ASA IV, anemia preoperatoria o cáncer anal, tienen mayor riesgo de transfusión y podrían beneficiarse de pruebas selectivas. La implementación de un enfoque estratificado por riesgo basado en la técnica quirúrgica y las comorbilidades del paciente puede reducir las pruebas innecesarias y los costos de atención médica asociados. (Traducción—Dr. Xavier Delgadillo)