Atzei, Andrea

ResumenLa tabaquera anatómica, una región triangular en la porción dorso-radial de la muñeca, es un punto de referencia anatómico clave. Está delimitada por los tendones del extensor largo del pulgar, extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar, y alberga la arteria radial y ramas nerviosas. Patologías como quistes sinoviales, fracturas y osteofitos pueden alterar su apariencia. Estudios sobre lesiones del ligamento escafolunar (SLL) muestran que el daño crónico provoca el desplazamiento dorso-radial del escafoides, iniciando un proceso degenerativo conocido como colapso avanzado escafolunar (SLAC). Esto a menudo resulta en la "desaparición" de la tabaquera anatómica, lo que facilita la identificación de pacientes con muñeca SLAC junto con síntomas como dolor y rigidez. La afección es impulsada por la formación de osteofitos, subluxación del escafoides y sinovitis, lo que conduce a inestabilidad articular y deformidad. Los tratamientos tradicionales, como la estiloidectomía, pueden no resolver completamente la inestabilidad. Nuevos enfoques que consideran la dinámica tridimensional de la muñeca podrían ser más efectivos para manejar el SLAC. Estudios biomecánicos sugieren que las lesiones del SLL, junto con la pérdida de estabilizadores secundarios, provocan que el escafoides se pronuncie y flexione, resultando en una proyección dorso-radial dentro de la fosa del escafoides. Sin tratamiento, esto puede progresar a SLAC, frecuentemente caracterizado por el "bulto dorso-radial de la muñeca".

Abstract This study aimed to describe the technique, indications, and advantages of the single-portal arthroscopic approach for the diagnosis and staging of chronic radial-sided disorders, including scapholunate interosseous ligament (SLIL) tear, scapholunate advanced collapse (SLAC) and scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) deformities. The single portal technique was used in 138 patients affected by suspected SLIL lesions, SLAC and SNAC wrist injuries with positive clinical symptoms and inconclusive imaging (X-ray and MRI). It was used to grade the nature of the SLIL lesion and the extension of the osteochondral damage in the SLAC and SNAC wrist deformity to guide appropriate treatment. Patients were divided into group 1 (SLIL: 45 cases), group 2a (SLAC: 65 cases), and group 2b (SNAC: 28 cases). In group 1, stage 4 SLIL lesions were confirmed in 36 cases and 9 were assessed as SLAC wrist deformity. In group 2a, single-portal arthroscopy confirmed the preoperative diagnosis in 74% of cases. In the remaining 26% of patients, arthroscopy modified the preoperative diagnosis: 1 case of SLAC 1 resulted in SLAC 2, 14 cases of SLAC 2 resulted in SLAC 3, 1 case of SLAC 3 resulted in SLAC 2. A case of SLAC 2 turned out to be an SLIL lesion stage 4. In group 2b, single-portal arthroscopy confirmed the preoperative diagnosis in 86% of cases. In the remaining 14% (4 cases), it modified the preoperative diagnosis: 1 of SNAC 1 resulted in SNAC 2 and the other in SNAC 3, 1 case of SNAC 2 turned out to be an SNAC 3, and 1 case of SNAC 3 resulted in SNAC 4. Single-portal wrist arthroscopy modified the preoperative diagnosis of wrist pathology in 42 patients over 138 cases. The use of single-portal wrist arthroscopy should be considered in the evaluation of the radiocarpal and midcarpal joints to allow accurate visualization of the joint surfaces for surgeon and patient planning. Observational study level of evidence IV.