Forte, Antonio Jorge

Objective Previous studies have explored the restricted nasopharyngeal airway in Apert syndrome patients. This study aims to investigate the segmented airway volume changes with age and directly analyze their correlations with subcranial dimensions and angulations. Methods Ninety-seven preoperative computed tomography scans (Apert, n = 44; control, n = 53) were included in this study, and divided into 5 age-related subgroups. Computed tomography scans were measured using Mimics and 3-matics software. Results Before 6 months of age, the nasal cavity in Apert syndrome is reduced by 47% (P = 0.002), which gradually approximates normal thereafter; however, there remained a 30% reduction, compared with controls. It is highly correlated with the anteroposterior length of subcranial space, and the position of maxilla and palate. The pharyngeal airway volume in Apert syndrome patients, younger than 6 months, was larger than normal by 129% (P = 0.013). However, between 2 and 6 years of age, the pharyngeal airway becomes smaller than normal, with a 57% (P = 0.010) reduction in childhood and 52% (P = 0.005) in adolescence. It is closely correlated with the intercondylar and intergonial widths. Conclusions Airway compromise in Apert syndrome patients is attributable more to the nasal cavity in infants, but in the older child, it is the pharyngeal region. The restricted nasal airway in Apert syndrome is correlated with the subcranial space length and width, but independent of cranial base flexion. The pharyngeal airway volume in Apert syndrome is not as highly correlated with craniofacial morphology. Rather, it is impacted by the growth of mandible, which often requires surgical intervention later in childhood.

Case: We report a case of a 71-year-old man diagnosed with high-grade undifferentiated pleomorphic sarcoma in the left thigh. He underwent partial resection of the quadriceps and proximal femoral bone, followed by reconstruction with a latissimus dorsi free muscle flap through end-to-end vascular and nerve anastomosis with the femoral vessels and a branch of the femoral nerve, respectively. Recovery of 3/5 knee extension function was achieved 3 months postsurgery without complications. Conclusion: Free neurotized latissimus dorsi muscle transfer is a successful reconstructive option to restore knee extension after quadriceps resection. Level of Evidence: Level IV.

Objetivo: Evaluar una serie de biomarcadores que permiten medir el proceso de cicatrización de las heridas e identificar los materiales que fueron utilizados para realizar dicha medición, teniendo en cuenta su incorporación en apósitos inteligentes. Método: Se realizó una revisión sistemática a partir de PubMed, Medline, CINAHL y Embase, sobre estudios que evaluaran el uso de materiales sensibles a biomarcadores. Se incluyeron estudios en inglés, sin tomar en cuenta el estado o fecha de publicación. No se incluyeron artículos de revisión ni sinopsis de conferencias. Resultados: La búsqueda mostró 296 estudios. Un investigador seleccionó 19 artículos para su inclusión. Todos los estudios fueron experimentales. Se encontraron artículos que evaluaron pH, tensión de oxígeno, temperatura, presión, ácido úrico, y glucosa. Los materiales utilizados fueron hidrogeles, fibras y tintas conductivas. Conclusión: El biomarcador más estudiado fue el pH. Los materiales que evalúan biomarcadores por medio de métodos colorimétricos podrían ser los más adecuados para su incorporación en apósitos inteligentes. Conflicto de interés: Este estudio fue respaldado, en parte, por el centro de Medicina Individualizada de Mayo Clinic, y por la Fundación de Cirugía Plástica (Plastic Surgery Foundation).

Abstract We describe the clinical case of a 62-year-old man with an atypical grade II meningioma, invading bone and scalp, and present a step-by-step video description of a modified technique for cranioplasty and scalp reconstruction with latissimus dorsi flap. By using this technique, we aim to minimize the space between the dura and the flap, which would decrease the risk of fluid collections and infections.

AbstractBackgroundOur purpose was to explore a case of a complicated ulnar artery pseudoaneurysm and propose an algorithm to guide physicians in this scenario. We present a case of a 5‐year‐old boy with a pediatric ulnar artery pseudoaneurysm that developed after a wrist laceration from broken glass 6 weeks after the initial injury. The diagnosis of pseudoaneurysm was missed, and the patient was transferred to our facility in urgent need of resection and repair due to profuse bleeding. An ultrasound confirmed the suspected diagnosis of ulnar artery aneurysm with thrombosis within the vessel. An area of skin necrosis was also present. Upon exploration of the wound, the ulnar artery pseudoaneurysm was identified and resected. The defect measured six millimeters and it was repaired primarily, under the microscope, after the proximal and distal portions were freed by dissection. The patient's incision was well healed at six‐week follow‐up.MethodA systematic literature review of the English literature on ulnar artery aneurysm was conducted on PubMed/Medline, Embase, Cochrane Clinical Answers, and Cochrane Clinical Trials, without timeframe limitations. Finally, we provide an algorithm to assist the decision‐making process in similar scenarios.ConclusionAlthough ulnar artery aneurysm is rare on a pediatric patient, it should be considered in the differential diagnosis each time a patient presents with a wrist mass. In such cases, a high index of suspicion warrants examination by a hand specialist.

Controversy exists regarding the influence of breast cancer–related lymphedema (BCRL) in the development of peripheral neuropathies. Our aim was to evaluate the association of secondary lymphedema with peripheral neuropathies in patients with breast cancer. We performed a systematic review by querying PubMed, EMBASE, Ovid Medline and Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, and Cochrane Central Register of Controlled Trials databases. The keywords “lymphedema” AND (“neuropathy” OR “carpal tunnel syndrome” OR “cubital tunnel syndrome” OR “neuropathic pain”) and synonyms in titles and abstracts were used to perform the search. Seventeen articles met the inclusion criteria. Discrepancies were found in studies that analyzed whether a cause-effect association exists between carpal tunnel syndrome (CTS) and secondary lymphedema. No evidence indicated that lymphedema predisposes to developing peripheral neuropathies such as CTS or brachial plexopathy. No studies found an association between patients with breast cancer at risk of or with lymphedema and the development or worsening of CTS. Carpal tunnel release can be safely performed in patients with BCRL. Neuropathic pain worsens with lymphedema, and treatment seems to improve the pain. Our study did not find enough evidence to conclude that BCRL is associated with the development of peripheral neuropathies. Carpal tunnel release is a safe procedure that can be performed in patients with BCRL and does not influence the development or worsening of lymphedema. Neuropathic pain seems to worsen after development of lymphedema, and treatment has been found to improve neuropathic pain.

SinopsisObjetivo:El objetivo de este estudio fue presentar diferentes opciones de manejo de heridas de difícil cicatrización utilizando colgajos libres microvasculares.Método:Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de todos los pacientes con heridas traumáticas de difícil cicatrización, a quienes se les realizó reconstrucción con colgajo libre. Se analizaron datos demográficos, etiología de la herida, diagnóstico, tratamiento previo de la herida, tipo de colgajo utilizado, dimensiones del defecto y del colgajo, vasos receptores, complicaciones, y seguimiento.Resultados:En total, 20 pacientes fueron sometidos a reconstrucciones con colgajos libres. La edad promedio fue de 39,5 años. Se realizaron 20 colgajos libres, entre ellos: 3 de piernas cruzadas, 1 de piernas cruzadas con puente vascular, 2 osteocutáneos de peroné, 6 fasciocutáneos anterolateral del muslo, 3 perforantes de la arteria toracodorsal, 3 miocutáneos dorsal ancho, y 2 fasciocutáneos de la perforante de la arteria femoral profunda. Un paciente requirió revisión de anastomosis microvascular debido a un hematoma. El resto de los pacientes no presentó intercurrencias en el postoperatorio. Respecto al tratamiento previo, 12 pacientes recibieron terapia de presión negativa, mientras que 8 tuvieron desbridamientos quirúrgicos con subsecuente aplicación de hidrogel con plata iónica.Conclusión:Las heridas de difícil cicatrización no tienen una buena respuesta al tratamiento convencional con curaciones, injertos o colgajos locales, sino que requieren la transferencia de tejidos similares a los que se han perdido. Las técnicas microvasculares pueden ser una alternativa.

SinopsisObjetivo:El objetivo de este estudio fue presentar diferentes opciones de manejo de heridas de difícil cicatrización utilizando colgajos libres microvasculares.Método:Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de todos los pacientes con heridas traumáticas de difícil cicatrización, a quienes se les realizó reconstrucción con colgajo libre. Se analizaron datos demográficos, etiología de la herida, diagnóstico, tratamiento previo de la herida, tipo de colgajo utilizado, dimensiones del defecto y del colgajo, vasos receptores, complicaciones, y seguimiento.Resultados:En total, 20 pacientes fueron sometidos a reconstrucciones con colgajos libres. La edad promedio fue de 39,5 años. Se realizaron 20 colgajos libres, entre ellos: 3 de piernas cruzadas, 1 de piernas cruzadas con puente vascular, 2 osteocutáneos de peroné, 6 fasciocutáneos anterolateral del muslo, 3 perforantes de la arteria toracodorsal, 3 miocutáneos dorsal ancho, y 2 fasciocutáneos de la perforante de la arteria femoral profunda. Un paciente requirió revisión de anastomosis microvascular debido a un hematoma. El resto de los pacientes no presentó intercurrencias en el postoperatorio. Respecto al tratamiento previo, 12 pacientes recibieron terapia de presión negativa, mientras que 8 tuvieron desbridamientos quirúrgicos con subsecuente aplicación de hidrogel con plata iónica.Conclusión:Las heridas de difícil cicatrización no tienen una buena respuesta al tratamiento convencional con curaciones, injertos o colgajos locales, sino que requieren la transferencia de tejidos similares a los que se han perdido. Las técnicas microvasculares pueden ser una alternativa.